美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)布“雙心共識(shí)”

發(fā)布時(shí)間：2021-02-06      瀏覽次數(shù)：2490

美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)布“雙心共識(shí)”

2021年1月25日，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了一篇標(biāo)題為“心理健康、幸福感與心身關(guān)系”的文章，總結(jié)了迄今為止醫(yī)療界關(guān)于心理健康、心血管健康與疾病之間關(guān)系的認(rèn)知，并提出了篩選心血管患者和改善其心理狀態(tài)的簡單步驟。

這期公眾號(hào)，我們團(tuán)隊(duì)將和大家一起來看看心理健康、心血管健康與疾病之間到底有什么關(guān)系？

作為臨床醫(yī)生，我們非常擅長治療“疾病”，但通常不擅長治療“患者”。我們關(guān)注的重點(diǎn)往往是特定的疾病狀態(tài)，而不是病人本身。以往，人們對(duì)心理健康及其對(duì)身體健康和疾病的影響關(guān)注較少。但是，現(xiàn)在人們越來越認(rèn)識(shí)到，健康的心理不僅有助于緩解心血管疾病的進(jìn)展（CVD），還可以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，心理健康對(duì)CVD具有積極作用。

那什么是“心理健康”呢？

世界衛(wèi)生組織（WTO）將“心理健康”（mentalhealth）定義為“一種幸福狀態(tài)，在這個(gè)狀態(tài)下，人們可以發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，應(yīng)對(duì)生活中常見的壓力，富有成效地工作，并且能夠?yàn)樯鐣?huì)做出貢獻(xiàn)。”

消極的心理包括抑郁、慢性壓力、焦慮、憤怒、悲觀和對(duì)當(dāng)前生活的不滿等。

長期經(jīng)受壓力或是生活壓力過大的健康人、抑郁癥患者、悲觀人群都可增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

童年時(shí)期的某些應(yīng)激經(jīng)歷也會(huì)對(duì)日后心血管健康問題產(chǎn)生很大的影響。

長期的憤怒和敵意會(huì)加快心血管疾病的進(jìn)程。

焦慮是高血壓、過度肥胖和吸煙的危險(xiǎn)因素，可加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠狀動(dòng)脈痙攣的風(fēng)險(xiǎn)和心血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

積極的心理包括樂觀、有目標(biāo)、感恩、韌性、積極情緒和幸福感等。

研究發(fā)現(xiàn)樂觀的人常常會(huì)擁有更健康的生活方式，比如健康的飲食習(xí)慣、良好的睡眠，不吸煙，會(huì)參加較多的體力活動(dòng)。

樂觀的心態(tài)可降低的CVD風(fēng)險(xiǎn)，降低中風(fēng)和心力衰竭的發(fā)生率，降低全因死亡率，還可以減少急性冠脈綜合征患者再住院的風(fēng)險(xiǎn)。

有目標(biāo)感的人有更健康的生活方式、更少的心血管危險(xiǎn)因素和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

快樂是一種積極的情緒。快樂的人具有好的食欲和睡眠質(zhì)量。因此，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更低。

正念是冥想的一種形式。練習(xí)正念可以幫助人們更好地控制自己的情緒，從而降低CVD的患病風(fēng)險(xiǎn)。

心理因素可能通過直接的生物學(xué)改變影響心臟健康，也可以通過影響行為和危險(xiǎn)因素來間接影響心血管健康。

心理因素可引起特定生物學(xué)改變，與心血管健康有關(guān)。比如，憤怒和敵意可使血小板聚集和炎癥加劇。

大多心理問題(如憤怒、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD ))可引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能的失調(diào)和下游的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，增加發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)。

精神壓力與心理問題（如抑郁）并存可誘發(fā)冠心病患者的心肌缺血，會(huì)刺激副交感神經(jīng)/交感神經(jīng)，增加心肌需氧量，加重心肌缺血，增加心律不齊、冠狀動(dòng)脈斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

慢性心理應(yīng)激可通過生物學(xué)機(jī)制增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。長時(shí)間的心理困擾會(huì)引起血液的高凝狀態(tài)、血脂異常、血糖控制不佳、炎性和免疫功能異常。長期持續(xù)的心理問題會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增加，迷走神經(jīng)張力降低，心率變異性下降，加重動(dòng)脈硬化和內(nèi)皮功能障礙。

?小結(jié)：消極心理因素可增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。幸福感增加可使C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的水平降低。

消極的心理因素（包括抑郁、焦慮和壓力等）會(huì)對(duì)日常行為產(chǎn)生不良影響，如吸煙、體力差、不健康飲食以及超重或肥胖，這些生活方式因素都會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

積極的心理狀態(tài)可能有更健康的行為，從而降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。

心理疾病和心理健康會(huì)影響藥物依從性，也會(huì)影響心臟康復(fù)的依從性。

一線醫(yī)護(hù)人員可以通過問卷評(píng)估患者的焦慮抑郁情況。如：患者健康問卷-2、廣義焦慮障礙問卷-2。也可以通過簡單的日常問題來評(píng)估。

除了按照指南提供心理健康服務(wù)外，臨床醫(yī)生還可以開心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方、冥想訓(xùn)練或其他對(duì)精神健康和心血管有益處的自我保健服務(wù)。盡管在繁雜的臨床就診過程中，這些可能會(huì)花費(fèi)一些時(shí)間，但是可以減少藥物依從性差、自我護(hù)理困難等問題，使患者有更好的依從性、更好的生活質(zhì)量和心臟健康。

將來需要做進(jìn)一步的工作來更好地了解哪些積極和消極的心理健康因素使患者處于最大風(fēng)險(xiǎn)、消極的心理健康引起CVD的致病機(jī)制、積極的心理健康改善CVD結(jié)局的機(jī)制以及哪些心理干預(yù)是最有效的。未來的研究不僅包括高質(zhì)量的觀察性研究，還應(yīng)包括有合適對(duì)照組的情況下進(jìn)行的隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)。

根據(jù)當(dāng)前的研究數(shù)據(jù)，可以得出以下結(jié)論：大量數(shù)據(jù)表明，心理健康與CVD和風(fēng)險(xiǎn)之間存在明確的關(guān)聯(lián)，可能與CVD的生物學(xué)過程和行為有因果關(guān)系；采用心理健康的相關(guān)干預(yù)措施對(duì)心血管健康有益；臨床醫(yī)生可以對(duì)患者使用簡單的篩查方法來評(píng)估患者心理健康狀況；在評(píng)估和管理已確診的CVD患者或有CVD風(fēng)險(xiǎn)的高危人群時(shí)，建議關(guān)注和評(píng)估心理問題。

CVD不應(yīng)被視為一個(gè)孤立的個(gè)體，而應(yīng)被視為心理、心臟和身體相互關(guān)聯(lián)的整體的一部分。積極和消極的心理狀態(tài)都直接影響心血管健康和疾病的預(yù)后。健康和幸福不僅涉及身體因素，還涉及心理因素。臨床醫(yī)生在治療疾病的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)將病人作為一個(gè)整體，心身兼顧地治療。