近10年，歐美等國家相繼發(fā)布了腰痛物理治療或非藥物治療指南。例如，2012年美國物理治療協(xié)會（American Physical Therapy Association, APTA）制定了“腰痛臨床實(shí)踐指南”（Delitto et al., 2012）；2016年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence,NICE）發(fā)布了“腰痛和坐骨神經(jīng)痛的評估和管理指南”（Bernstein et al., 2017）；2017年美國醫(yī)師協(xié)會（American College Physicians, ACP）分別制定了“腰痛的非藥物治療指南”（Chou et al.,2017）和“急性、亞急性和慢性腰痛非侵入性治療的臨床實(shí)踐指南”（Qaseem et al., 2017）。但目前我國尚未發(fā)布任何運(yùn)動療法治療腰痛的指南或?qū)＜夜沧R。

      2016年10月，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，該綱要提出：為推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，要廣泛開展全民健身運(yùn)動，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。因此，為進(jìn)一步提高我國通過運(yùn)動療法治療腰痛的治療水平，由我國體育科學(xué)、康復(fù)科學(xué)和骨科領(lǐng)域等專家組成的專家組，組織制定了《運(yùn)動療法治療腰痛的專家共識》。本專家共識通過檢索國際、國內(nèi)電子數(shù)據(jù)庫，參考?xì)W美國家近10年發(fā)布的相關(guān)專家共識和治療指南，并結(jié)合我國正在積極推行的“體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”國情，特制定了此符合中國特色的運(yùn)動療法治療腰痛的規(guī)范，旨在更好地指導(dǎo)物理治療實(shí)踐和推行體醫(yī)融合理念。

1 方法

1.1 證據(jù)水平

本專家共識納入了國內(nèi)外運(yùn)動療法治療腰痛的最新研究，具體納入的相關(guān)研究根據(jù)英國牛津循證醫(yī)學(xué)中心（Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, OCEBM）的證據(jù)水平進(jìn)行分級（Fusaroli et al.,2016），分為5個(gè)級別（表1）。OCEBM證據(jù)體系是循證臨床實(shí)踐中公認(rèn)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，也是循證教科書和循證期刊使用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)。在證據(jù)水平的選擇中，優(yōu)先選擇最高級別證據(jù)，若沒有最高級別的證據(jù)，逐步選擇低水平證據(jù)，直至最低級別。

1.3 數(shù)據(jù)庫檢索

檢索國際和國內(nèi)常用的PubMed、Cochrane Library、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中近10年的臨床研究（時(shí)間均從2008年1月－2018年10月）。檢索的主要自由詞和主題詞如下：物理治療（physical therapy，physiotherapy）、運(yùn)動（exercise）、下背痛或腰痛（low back pain）、坐骨神經(jīng)痛（sciatica）等。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：公開發(fā)表的同行評審研究，排除會議論文、會議摘要等文獻(xiàn)。研究類型可為系統(tǒng)評價(jià)或Meta分析、隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究、病例報(bào)告和專家觀點(diǎn)等；2）語言和時(shí)間：語言限制為英文和中文，時(shí)間為2008年1月－2018年10月期間的文獻(xiàn)；3）受試者：受試者為成年人（年齡大于18周歲），患有急性、亞急性或慢性非特異性腰痛。排除椎間盤突出，椎旁感染或腫瘤性腰痛，內(nèi)臟源性腰痛，脊柱骨折、脫位、手術(shù)及脊柱先天畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等疾患致腰痛者，妊娠或哺乳期婦女。4）干預(yù)方法：主要為運(yùn)動療法，如肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、運(yùn)動控制等，還有傳統(tǒng)運(yùn)動療法，如太極拳、瑜伽、八段錦等。

2 運(yùn)動療法治療急性腰痛

2.1 麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）

  麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)簡稱麥肯基療法，是目前治療急性腰痛的簡單實(shí)用的訓(xùn)練方法之一。Lam等（2018）完成了1項(xiàng)麥肯基療法治療非特異性腰痛的系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析，納入17篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，對比其他康復(fù)干預(yù)組，麥肯基療法并未顯著改善急性腰痛患者疼痛程度和腰背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。Machado等（2010）完成了1項(xiàng)麥肯基療法治療急性腰痛的隨機(jī)對照試驗(yàn)，將146名急性腰痛患者隨機(jī)分為一線治療組（n=73），麥肯基療法組（n=73）。一線治療組主要接受鎮(zhèn)痛藥物，麥肯基療法組在一線治療基礎(chǔ)上增加麥肯基療法。接受3周的干預(yù)，分別在干預(yù)前、第1周、第3周和第3個(gè)月評估疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)、整體感知療效。結(jié)果顯示，麥肯基療法在改善疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)和整體感知療效方面，并沒有顯著優(yōu)于一線治療組（Ⅰ級證據(jù)）。

  推薦意見：強(qiáng)推薦不使用麥肯基療法（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

2.2 核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動控制（core stability exercise/core control）

  核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動控制在運(yùn)動醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到廣泛的關(guān)注，尤其是對于腰痛的干預(yù)與研究。這類訓(xùn)練方法不僅在訓(xùn)練軀干的淺層肌肉，更重視軀干深層肌肉的運(yùn)動控制訓(xùn)練（王雪強(qiáng) 等,2014）。Saragiotto等（2016）報(bào)告的1項(xiàng)運(yùn)動控制訓(xùn)練治療非特異性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)，納入32篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，包含2 628名患者，研究結(jié)果顯示：1）對比其他運(yùn)動訓(xùn)練組，運(yùn)動控制訓(xùn)練并未顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙；2）對比手法治療組，運(yùn)動控制訓(xùn)練也并未顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙；3）運(yùn)動控制訓(xùn)練作為一個(gè)附加的醫(yī)療管理干預(yù)，沒有顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。Macedo等（2016）報(bào)告的1篇運(yùn)動控制訓(xùn)練治療急性腰痛的系統(tǒng)評價(jià)也證實(shí)，運(yùn)動控制訓(xùn)練在改善急性腰痛患者程度方面，與脊柱手法治療、其他運(yùn)動訓(xùn)練或其他干預(yù)方式并沒有顯著性差異。

  推薦意見：強(qiáng)推薦不使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動控制（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

2.3 肌肉能量技術(shù)（muscle energy technique）

  肌肉能量技術(shù)是一種常用于減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度和改善肌肉功能的技術(shù)。Franke等（2015）完成1項(xiàng)肌肉能量技術(shù)治療非特異性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)，納入12篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，包含500名腰痛患者，研究結(jié)果顯示：1）對比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)改善急性腰痛患者的疼痛程度，并未達(dá)到臨床療效；2）肌肉能量技術(shù)附加到其他治療方式，也沒有顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障礙。

     推薦意見：強(qiáng)推薦不使用肌肉能量技術(shù)（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

2.4 太極拳（Tai Chi）

  太極拳是一種身心運(yùn)動鍛煉，近年來被用于腰痛的治療。Jang等（2015）完成了1項(xiàng)太極拳治療急性腰痛的隨機(jī)對照試驗(yàn)，將30名急性腰痛患者隨機(jī)分為太極拳訓(xùn)練組和牽伸訓(xùn)練組，每周干預(yù)3次，每次1 h，連續(xù)運(yùn)動干預(yù)8周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳訓(xùn)練在改善急性腰痛患者的疼痛程度、肌肉激活方面，顯著優(yōu)于牽伸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）。

  推薦意見：弱推薦使用太極拳運(yùn)動（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

  運(yùn)動療法治療急性腰痛的建議匯總見表3。

3 運(yùn)動療法治療亞急性腰痛

3.1 核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動控制（core stability exercise/core control）

  核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動控制訓(xùn)練不僅可用于急性腰痛，同樣也可用于亞急性腰痛。Lehtola等（2016）發(fā)表了1項(xiàng)運(yùn)動控制干預(yù)亞急性腰痛的隨機(jī)對照試驗(yàn)，將61名亞急性腰痛患者隨機(jī)分為常規(guī)運(yùn)動組（n=31）和運(yùn)動控制組（n=30），兩組受試者均接受手法治療。接受3個(gè)月的干預(yù)，分別在干預(yù)前、第3個(gè)月和第12個(gè)月評估疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動控制聯(lián)合手法治療在改善亞急性腰痛患者的效果上要優(yōu)于常規(guī)運(yùn)動聯(lián)合手法治療（Ⅱ級證據(jù)）。

  推薦意見：弱推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動控制（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

3.2 綜合運(yùn)動訓(xùn)練（combined exercise）

  有研究提出，單一的運(yùn)動療法治療急性、亞急性腰痛很難達(dá)到臨床上的治療效果，故應(yīng)選擇綜合運(yùn)動訓(xùn)練為主（Del Pozo-Cruz et al.,2013）。Del Pozo-Cruz 等（2013）將100名亞急性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組和綜合運(yùn)動訓(xùn)練組，綜合運(yùn)動訓(xùn)練組包含肌力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練和姿勢穩(wěn)定肌群的牽伸訓(xùn)練，接受9個(gè)月的干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合運(yùn)動訓(xùn)練在改善亞急性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（Ⅱ級證據(jù)）。

  推薦意見：弱推薦使用綜合運(yùn)動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

  運(yùn)動療法治療亞急性腰痛的建議匯總見表4 。

4 運(yùn)動療法治療慢性腰痛

4.1 肌力訓(xùn)練（resistance exercise）

4.1.1 軀干肌力訓(xùn)練

  腰腹部的肌力訓(xùn)練是治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。Kristensen（2012）等發(fā)表了肌力訓(xùn)練與肌肉骨骼康復(fù)的系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示，肌力訓(xùn)練可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障礙指數(shù)（Ⅱ級證據(jù)）。Searle等（2015）完成的1項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析納入了11篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，涉及到885名慢性NSLBP患者，結(jié)果證實(shí)，肌力訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，但存在中等程度的異質(zhì)性（I2=66.4%，P＜0.01）（Ⅰ級證據(jù)）

  推薦意見：強(qiáng)推薦使用軀干肌力訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）

4.1.2 髖部肌力訓(xùn)練

  有證據(jù)顯示，髖部肌力變?nèi)跏菍?dǎo)致腰痛的一個(gè)因素，因此有研究提出髖部肌力訓(xùn)練是治療腰痛的方式之一（Peterson et al.,2017; Winter,2015）。Winter（2015）將30名慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為髖部旋轉(zhuǎn)牽伸訓(xùn)練組、髖部多方向牽伸訓(xùn)練組和髖部肌力訓(xùn)練組，3組腰痛患者都接受6周的家庭運(yùn)動訓(xùn)練，干預(yù)前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，髖部肌力訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于髖部牽伸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）。Peterson等（2017）對3名慢性非特異性腰痛患者進(jìn)行髖部外展肌群的力量訓(xùn)練，接受8～10周的干預(yù)，結(jié)果顯示，3名慢性腰痛患者髖外展肌群肌力得到改善，且患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)也得到改善（Ⅳ級證據(jù)）。但Kendall等（2015）將80名慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為腰部運(yùn)動控制訓(xùn)練組和髖部肌力加腰部運(yùn)動控制訓(xùn)練組，2組腰痛患者接受6周的運(yùn)動訓(xùn)練，干預(yù)前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。

結(jié)果顯示，髖部肌力加腰部運(yùn)動控制訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，并未顯著優(yōu)于腰部運(yùn)動控制訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）。

  推薦意見：弱推薦使用髖部肌力訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

4.2 有氧運(yùn)動（aerobic exercise）

  有氧運(yùn)動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動鍛煉，需全身大肌肉參與，中等強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動。國內(nèi)外物理治療師經(jīng)常會推薦各類患者進(jìn)行規(guī)律的步行、游泳、慢跑等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。

  推薦意見：弱推薦使用有氧運(yùn)動（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

4.2.1 步行運(yùn)動（walking）

  步行運(yùn)動是常用的有氧運(yùn)動方式之一。Sitthipornvorakul等（2018）發(fā)表的步行訓(xùn)練治療慢性腰痛的Meta分析，納入9篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，步行訓(xùn)練和其他非藥物治療方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)方面，具有同等的治療效果（Ⅰ級證據(jù)）。McDonough等（2013）將57名慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為健康宣教組和步行訓(xùn)練加健康宣教組，干預(yù)8周，干預(yù)前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，步行訓(xùn)練加健康宣教在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于健康宣教（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用步行運(yùn)動（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

4.2.2 深水跑步（deep water running）

  深水跑步訓(xùn)練是有氧運(yùn)動訓(xùn)練的一種，近些年被用于腰痛治療中。

  推薦意見：弱推薦使用深水跑步訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

4.3 核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動控制（core stability exercise/core control）

  核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動控制訓(xùn)練是治療慢性腰痛最常用的訓(xùn)練方案之一。

  推薦意見：強(qiáng)推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動控制（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

4.3.1 懸吊訓(xùn)練（sling exercise）

  懸吊運(yùn)動訓(xùn)練歸屬于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，可加強(qiáng)軀干和髖部淺深層肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動控制能力。Yue等（2014）發(fā)表的懸吊運(yùn)動訓(xùn)練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析，納入了9篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，研究結(jié)果證實(shí)，對比物理因子治療，懸吊運(yùn)動訓(xùn)練可顯著減輕腰痛患者的疼痛程度和改善腰部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。Lee等（2014）完成了懸吊運(yùn)動訓(xùn)練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評價(jià)，納入了7篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，研究結(jié)果證實(shí)，懸吊運(yùn)動訓(xùn)練可顯著激活軀干肌肉，但在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，沒有顯著性差異（Ⅰ級證據(jù)）。

  推薦意見：弱推薦使用懸吊運(yùn)動訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)，D推薦）。

4.3.2 壓力生物反饋訓(xùn)練（pressure biofeedback exercise）

  壓力生物反饋訓(xùn)練是借助壓力生物反饋儀器，對人體進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)提供實(shí)時(shí)反饋，有助于有效和精準(zhǔn)的訓(xùn)練。

    推薦意見：弱推薦使用壓力生物反饋訓(xùn)練（Ⅲ級證據(jù)，C推薦）。

4.3.3 健身球訓(xùn)練（stability ball exercise）

健身球訓(xùn)練亦稱瑞士球訓(xùn)練，它可訓(xùn)練脊柱和四肢的穩(wěn)定性，以達(dá)到治療疾病的目的，目前在運(yùn)動領(lǐng)域和康復(fù)領(lǐng)域被廣泛使用。

  推薦意見：弱推薦使用健身球訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

4.4 牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練（stretching exercise）

  牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練是恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、提高關(guān)節(jié)活動范圍的技術(shù)。腰椎的關(guān)節(jié)活動度受限或肌肉柔韌度下降會導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)不良姿勢，同時(shí)誘發(fā)腰痛。而腰痛的發(fā)生，又將進(jìn)一步導(dǎo)致姿勢不良，進(jìn)而加重肌肉的失衡。  推薦意見：推薦使用牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.5 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）

  本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)是一種強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與整體運(yùn)動，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動性、穩(wěn)定性和控制能力，同時(shí)利用運(yùn)動感覺，姿勢感覺等刺激增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法。

  推薦意見：推薦使用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.6 麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）

  麥肯基療法是治療慢性頸腰痛較為簡單實(shí)用的物理治療技術(shù)。

  推薦意見：強(qiáng)推薦使用麥肯基療法（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

4.7 肌肉能量技術(shù)（muscle energy technique）

  肌肉能量技術(shù)被用于減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、增加關(guān)節(jié)活動度的技術(shù)。

  推薦意見：推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅰ級證據(jù)，B推薦）。

4.8 全身振動訓(xùn)練（whole body vibration exercise）

  全身振動訓(xùn)練應(yīng)用于腰痛的運(yùn)動治療越來越廣泛，特別是在腰部神經(jīng)肌肉功能方面發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢（王雪強(qiáng) 等,2018; Wang et al.,2014）。Del Pozo-Cruz B等（2011）將

50名慢性腰痛患者隨機(jī)分為全身振動訓(xùn)練組和對照組，全身振動訓(xùn)練組接受每周干預(yù)2次，連續(xù)12周的全身振動訓(xùn)練干預(yù)，對照組進(jìn)行日常生活活動。在干預(yù)前、干預(yù)后分別評估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制能力和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，全身振動訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制和生活質(zhì)量方面，都顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據(jù)）。Yang等（2015）將40名慢性腰痛患者隨機(jī)分為全身振動訓(xùn)練組和對照組，全身振動訓(xùn)練組接受全身振動訓(xùn)練干預(yù)，對照組進(jìn)行腰部穩(wěn)定性訓(xùn)練。在干預(yù)前、干預(yù)后分別評估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和姿勢控制能力。結(jié)果顯示，全身振動訓(xùn)練組改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制都顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據(jù)）。

  推薦意見：推薦使用全身振動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.9 水中運(yùn)動（aquatic exercise）

  水中運(yùn)動訓(xùn)練是指在水中特殊環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，以緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，水中運(yùn)動訓(xùn)練的水溫一般控制在30℃～36℃（Franco et al.,2017）。

  推薦意見：強(qiáng)推薦使用水中運(yùn)動（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）

4.10 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training）

  高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是一種在短時(shí)間內(nèi)采用高強(qiáng)度搭配短暫休息的訓(xùn)練方式，近年來在體育領(lǐng)域和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛

  推薦意見：弱推薦使用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動（Ⅲ級證據(jù)，C推薦）

4.11 呼吸訓(xùn)練（breathing exercise）

  慢性腰痛患者常表現(xiàn)出不正確的呼吸方式，不正確的呼吸方式會進(jìn)一步加重參與呼吸運(yùn)動肌肉的失衡，進(jìn)而又加重腰痛的程度。因此呼吸訓(xùn)練可能是治療慢性腰痛患者的潛在治療方式之一。

推薦意見：推薦使用呼吸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）

4.12 虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練（virtual reality exercise）

  虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練是指使用者通過輸入設(shè)備（如數(shù)據(jù)手套、動作捕捉儀）把自己的動作傳入計(jì)算機(jī)，并從輸出反饋設(shè)備得到視覺、聽覺或觸覺等多種感官反饋，最終達(dá)到最大限度的恢復(fù)、改善患者功能障礙的訓(xùn)練活動。

  推薦意見：推薦使用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）

4.13 太極拳（Tai Chi）

  太極拳作為一種包含東方理念的運(yùn)動形式，對人類個(gè)體身心健康以及人類群體的和諧共處，有著極為重要的促進(jìn)作用。目前國際上眾多研究證實(shí)，太極拳對慢性病有積極的治療作用（Huston et al.,2016）。（Ⅱ級證據(jù)）。2017年美國醫(yī)師協(xié)會的權(quán)威腰痛治療指南，推薦太極拳治療慢性腰痛（Qaseem et al.,2017）。

  推薦意見：推薦使用太極拳運(yùn)動（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.14 瑜伽（Yoga）

  瑜伽起源于古印度，目前瑜伽作為一種時(shí)尚的健身方式風(fēng)靡全球，可改善人體生理、心理、情感和精神方面的功能，是一種達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)動方式。

  推薦意見：強(qiáng)推薦使用瑜伽（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

4.15 氣功（Qigong）

  氣功是一種中國傳統(tǒng)的保健、養(yǎng)生和治療疾病的方法。氣功以呼吸的調(diào)整、身體活動的調(diào)整和意識的調(diào)整（調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心）為手段，以強(qiáng)身健體、防病治病為目的（Bai et al.,2015）。

  推薦意見：推薦不使用氣功（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.16 普拉提運(yùn)動（pilates exercise）

  普拉提運(yùn)動是一種強(qiáng)調(diào)在人體立位的身體姿勢基礎(chǔ)上，通過大腦意識控制流暢的身體動作和正確的呼吸達(dá)到增強(qiáng)身體的控制和平衡能力的全身運(yùn)動（Byrnes et al.,2018;Miranda et al.,2018）。

  推薦意見：強(qiáng)推薦使用普拉提（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

4.17 八段錦（baduanjin exercise）

  八段錦作為中國傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動方法，其動作難度較低，強(qiáng)度較小，尤其適合于慢性病患者長期訓(xùn)練（Zou et al.,2018）。

推薦意見：弱推薦使用八段錦（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

4.18 綜合運(yùn)動訓(xùn)練（combined exercise）

  有研究提出，單一的運(yùn)動療法治療慢性腰痛很難達(dá)到臨床上的治療效果，故推薦選擇綜合運(yùn)動訓(xùn)練（Henchoz et al.,2008）。

  推薦意見：推薦使用綜合運(yùn)動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

  運(yùn)動療法治療慢性腰痛的建議匯總見表5。