M.B.Saquetto1,2&F.Pereira2&R.S.Queiroz 2,3&C.M.da Silva1,2&C.S.Conci?o1,2&M.Gomes Neto1,2,4

國際骨質(zhì)疏松基金會和國家骨質(zhì)疏松基金會2018

摘要

本研究旨在驗證全身振動（WBV）訓練對唐氏綜合征兒童及青少年肌肉力量的影響。我們搜索了medline、cochrane、scielo、lilac和pubmed數(shù)據(jù)庫，并包括手動搜索，以確定隨機對照試驗，以研究白細胞介素（wbvon）對唐氏綜合征兒童和青少年結(jié)構(gòu)和身體功能的影響。兩名評審員獨立選擇研究并進行統(tǒng)計分析。共有5項研究對171名患者進行，將WBV與運動和/或?qū)φ战M進行比較。兩項研究表明，接受白細胞介素（WBV）訓練的唐氏綜合征兒童和青少年與未接受干預的兒童和青少年的肌肉力量有顯著差異。本系統(tǒng)綜述中的研究表明，WBV訓練對骨密度（BMD）、身體組成和平衡有積極影響。本研究的結(jié)果表明，WBV訓練可以改善唐氏綜合征兒童和青少年的肌肉力量、BMD、身體組成和平衡，需要更深入地分析其對該人群其他變量的影響，以及需要使用的參數(shù)。

關(guān)鍵詞:孩子們  下行線路  康復  全身振動

介紹

多年來，患有被稱為唐氏綜合癥（DS）的遺傳異常的兒童的壽命相對較短。近年來，DS患者的預期壽命有所增加，從20世紀80年代的30歲過渡到20世紀80年代的30歲以上。

60年來，隨著新的治療方式的出現(xiàn)。以韌帶松弛、肌張力減退和低骨密度（BMD）為特征，DS患者也出現(xiàn)智力遲鈍和反應遲鈍。這些特征阻礙了姿勢控制，導致發(fā)育延遲和運動習得。在該人群中觀察到的低骨密度也可能受到諸如體重指數(shù)、家族史、內(nèi)分泌異常和維生素攝入等因素的影響。此外，肌肉力量和扭矩不足也會降低骨密度。這些相關(guān)因素會對平衡和步態(tài)產(chǎn)生負面影響，從而導致該人群發(fā)生骨折的風險很大。Wu的研究旨在評估7-10歲有或無DS的青春期前男孩的骨礦物質(zhì)含量（BMC）和BMD。他們的結(jié)果支持骨盆可能是第一個顯示DS有害影響的部位。

BMC和骨密度。

人體成分與骨代謝的關(guān)系一直是研究的熱點，骨骼、脂肪組織與肌肉系統(tǒng)之間的復雜聯(lián)系也得到了探討。身體質(zhì)量和成分可能影響施加在骨骼上的機械力，力的頻率由個人的身體活動決定。脂肪組織產(chǎn)生的靜態(tài)載荷和肌肉組織產(chǎn)生的動態(tài)載荷都會造成骨骼的張力，有利于骨骼的形成。

考慮到這些變化，一些技術(shù)已經(jīng)被研究并應用于這一人群，以調(diào)查他們在降低這些人健康風險和脆弱性方面的潛力，從而提高他們的生活質(zhì)量和提高他們的預期壽命。全身振動（WBV）是一種旨在改善BMD的干預措施，對肌肉骨骼系統(tǒng)、心呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)有積極作用。其他研究已經(jīng)報告了鈣沉積增加、肌肉強度、呼吸能力和生活質(zhì)量，這些研究已經(jīng)檢查了白血球的影響。就白車身的物理原理而言，振動被用作平衡點上的振蕩運動。一般來說，研究中使用的WBV平臺是側(cè)交替或垂直同步模式，通常用戶站在設(shè)備上。此外，一個新的模型（即雙模）在所有三個平面上都會產(chǎn)生振動。wbvexercises過程中施加在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)上的加速度負荷的特點是振動頻率和平臺位移振幅之間的相互作用。

Lienhard等人評價了振動臺加速度的不同大小和方向?qū)BVExercises過程中表面肌電圖（semg）的影響，提出了以垂直方向為主的振動建議。此外，增加垂直加速度載荷可以提高下半身肌電活動。WBV訓練對兒童和青少年DS的影響在以前的綜述中沒有得到證實。因此，本研究旨在驗證WBV訓練對DS兒童和青少年肌肉力量、BMC和BMD以及平衡和身體組成的影響。

結(jié)果

我們在最初的搜索中確定了六個摘要。在這些論文中，有兩項研究使用了相同的人群、干預和控制，但得出了不同的結(jié)果。五項研究被認為具有潛在的相關(guān)性，并被選作詳細分析。圖1顯示了包含在綜述中的研究的Prisma流程圖。這五篇文章都得到了兩位審稿人的充分分析和批準。然后提取每個對照試驗的數(shù)據(jù)。兩位評審員都用佩德羅量表對每一篇文章進行評分。評估結(jié)果見表1。包括試驗的特點回顧中的五個試驗是隨機對照試驗（RCT）。最后的研究樣本包括25–30名兒童，共145名參與者。本綜述中分析的所有研究均包括患有DS的兒童和青少年，其年齡范圍為8至20歲。研究對象包括男女。研究的樣本量、結(jié)果和結(jié)果總結(jié)在表2中。

進行的干預是WBV訓練，頻率為25–30赫茲，振動時間為5–10和10–15分鐘。大多數(shù)研究干預持續(xù)20周（20、21、22），但有兩項研究采用了12周（19）和24周（18）的干預，頻率為每周3次。兩項研究采用了側(cè)交替振動，患者站著，理療師擋住了孩子的膝蓋。三項研究采用同步振動，其中患者處于蹲姿，理療師僅監(jiān)督活動（表3）。

對于對照組，三項研究中的參與者的日常活動沒有改變，而其他兩項研究包括物理治療方案。EID和Emara所增加的理療計劃包括下肢伸展、肌肉力量訓練，姿勢控制和平衡練習。該方案在表3中有詳細描述。

圖1本綜述研究的Prisma流程圖

偏差風險和質(zhì)量評估

分析的臨床試驗具有中等的方法學質(zhì)量。使用Pedro量表進行的方法學質(zhì)量評估（得分為10分）顯示平均分為5分（4-8分），60%的研究顯示方法學質(zhì)量較低（表1）。由于設(shè)計的局限性，RCT呈現(xiàn)出低質(zhì)量的證據(jù)，如隱蔽分配、盲參與者、盲治療師和意向治療分析。與選擇性報告相關(guān)的風險尚不清楚，沒有一項研究使治療師或參與者失明。

納入研究的結(jié)果

肌肉力量

兩項研究調(diào)查了白細胞病毒對肌肉力量的影響。EID測量了屈膝肌的肌力，并用手持測功機測量了優(yōu)勢側(cè)的伸?。ò酰?。膝關(guān)節(jié)屈肌的治療前平均值（p=0.76）無顯著性差異；對照組和研究組的試驗前平均值（標準差sd）分別為13.92（1.72）和13.71（2.06）。同樣，對照組和研究組的膝伸肌試驗前平均值（sd）分別為13.94（0.83）和14.04（1.31）（p=0.80）。

干預后，比較兩組的治療后平均值，發(fā)現(xiàn)在以下肌肉組的力量方面，研究組的優(yōu)勢有統(tǒng)計學意義的改善：膝關(guān)節(jié)屈?。╬=0.04；影響大小為0.81）和膝伸?。╬=0.01；影響大小為0.8）。因此，兩組的肌肉強度改善有很大差異。Emara等人使用手持測功機評估肌肉強度。wbvand對照組治療前和治療后平均值的差異分別為：髖屈肌5.27和2.5；髖伸肌5.36和3.33；髖外展肌3.09和2.04；膝伸肌6.01和2.14；膝屈肌4.73和1.75；踝足屈肌2.14和1.06。對兩組的分析顯示，在所有干預組中，肌肉力量都顯著增加。兩組之間的分析顯示，wbv組在髖關(guān)節(jié)屈肌p=0.001，髖關(guān)節(jié)伸肌p<0.001，髖外展肌p=0.028，膝關(guān)節(jié)伸肌p=0.001，膝關(guān)節(jié)屈肌p=0.005，膝關(guān)節(jié)屈肌p=0.005和p=足踝屈肌0.003。

BMC與骨密度

一項研究評估了整個腰椎區(qū)域的BMC和BMD。干預組和對照組的總BMC分別增加了2.8%和1.9%（95%可信區(qū)間，3.5-2.1和2.9–0.9），腰椎BMC分別為6.6和4.0%（95%CI，8.6–4.7和6.1–1.9），兩組之間無統(tǒng)計學意義的差異（P>0.05）。WBV組BMD顯著改善3.3%（95%CI，4.9–1.7），腰椎區(qū)域?qū)φ战MBMD顯著改善2.2%（95%CI，3.4–1.0）（P<0.05）。在脛骨近端區(qū)域，接受WBV訓練干預的參與者的體積BMD（vBMD）也顯著改善了7%（95%可信區(qū)間，7.4-6.7）。脛骨皮質(zhì)vbmd和皮質(zhì)厚度分別在半徑2.4%和10.9%的66%處顯著增加（95%CI，2.6-2.3和12.4-9.3）（均p<0.05）。兩組之間沒有發(fā)現(xiàn)差異。用外周定量計算機斷層掃描測量vBMD。

平衡

EID[18]研究使用生物降解穩(wěn)定性系統(tǒng)（BSS；Biodex，Inc.，Shirley，NY，USA）評估了平衡。BSS測量了動態(tài)條件下各軸的傾斜度。對照組和干預組計算的中外側(cè)穩(wěn)定指數(shù)、前后穩(wěn)定指數(shù)和干預后觀察到的整體穩(wěn)定指數(shù)分別為1.24、1.09、1.05和0.92、1.37和1.19，干預組有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Villarroya等人還報告了白細胞病毒訓練對DS兒童和青少年的穩(wěn)定性有顯著影響，他們觀察到振蕩平均速度和后內(nèi)側(cè)傾斜度的降低（p<0.05）。這些措施是從分析通過壓力振蕩中心的姿勢模式來考慮的。

身體成分Emara等人和Gonz_lez Aguero等人評估了個體的身體組成，發(fā)現(xiàn)無脂體重顯著改善0.8%（p=0.018），上肢脂肪減少（p<0.05），有增加瘦體重的趨勢（p=0.08）。

討論

在這項系統(tǒng)性綜述中，兩項研究顯示接受白細胞介素（WBV）訓練的兒童和青少年的肌肉力量與未接受干預的兒童和青少年的肌肉力量有顯著差異。本系統(tǒng)綜述中的個別研究表明，白細胞病毒訓練對骨密度、身體組成和平衡有積極影響。WBV是兒科患者康復的潛在工具。然而，還沒有系統(tǒng)地回顧白血球在DS兒童中的作用。這一系統(tǒng)性綜述很重要，因為它分析了WBVAS在康復中的潛在輔助方式?？紤]到DS患者的臨床特點，旨在增加肌肉力量、BMD和BMC的干預措施、平衡和身體組成對于改善這些患者在兒童和青少年時期的功能至關(guān)重要，并在成年期產(chǎn)生相應的影響。功能改善包括盡量減少骨折、脫位和并發(fā)癥的易損性，這些都是在適當?shù)臅r間內(nèi)因過度活動和運動獲得的結(jié)果。

這項綜述表明，在EID和Emara的研究中，接受WBV的受試者的肌肉強度指數(shù)有顯著改善，在Matutellorente等人的研究中，接受WBV的受試者的BMD也有顯著改善。對不同兒科人群進行的其他研究表明，與運動訓練相關(guān)或不進行運動訓練時，使用WBV訓練作為干預，同樣顯示了身體成分、BMD和肌肉力量的顯著改善。

Semler等人還研究了肌肉強度，并顯示了在不完全成骨的兒童中該因子的改善。WBV具有成骨能力，可以增加骨沉積和減少再吸收。然而，盡管H_格勒等人Hoyer Kuhn等人指出，在成骨不全（Oi）中，旋轉(zhuǎn)WBV治療不是一種實用、有效和安全的治療工具，不能增加骨形成和強度。評論說，他們的設(shè)計提供的功率不足，無法斷定OI中的WBV是無效和安全的。骨密度的改善降低了一個人骨折的風險，而患有骨密度的兒童和青少年容易骨折?？紤]到骨密度低，患有DS的男性和女性比不患有DS的女性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此，缺乏骨量會增加骨質(zhì)疏松癥的風險，使DS患者容易骨折，尤其是隨著年齡的增長。DS患者骨折率高也可能是由于跌倒傾向高所致。他們觀察到，DS患者之間的平衡改善可以保護他們免受未來骨折的傷害。接受WBV訓練的DS患者的平衡改善表明身體非常穩(wěn)定，如觀察到腦癱兒童軀干振蕩的減少。

WBV培訓已成為一種針對DS患者的新型干預策略，它有潛力提高這些患者的功能能力和生活質(zhì)量。然而，文獻中只有很少的研究對這一特定人群使用WBV訓練進行了研究。此外，本綜述中的研究僅評估了身體的結(jié)構(gòu)和功能；他們沒有分析WBV訓練對DS兒童和青少年活動和參與的影響。

本研究的結(jié)果應謹慎解釋。盡管對這五項研究進行了分析，并就WBV方法的應用達成了一致意見，但對照組之間進行了不同的活動。因此，如果評估結(jié)果不一致，包括僅評估肌肉強度的兩項研究和僅對一個關(guān)節(jié)的研究，WBV對其他肌肉區(qū)域的影響無法得到證實。

這項系統(tǒng)性回顧的數(shù)據(jù)來自于將WBV訓練添加到傳統(tǒng)理療方案中的研究，該方案不允許僅比較兩種技術(shù)。這種情況不會使本研究確定的變量的改進無效，但會限制本研究確認一種技術(shù)對另一種技術(shù)更大影響的能力。然而，作為常規(guī)理療的輔助治療，WBV訓練獲得的益處是顯著的。考慮到本研究的局限性，并將其結(jié)果與文獻中的研究結(jié)果進行比較，WBV訓練顯然能夠?qū)S兒童和青少年的結(jié)構(gòu)和身體功能產(chǎn)生積極影響，而沒有任何已知的不良影響。

然而，治療方案在振動類型（站立或蹲下）和理療師的干擾類型（監(jiān)督或阻止兒童膝蓋）上有所不同；因此，必須謹慎解釋結(jié)果。研究結(jié)果表明，WBV訓練對于支持傳統(tǒng)理療，改善DS患者的功能是有效的。