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全身振動(dòng)治療對(duì)脊髓損傷恢復(fù)期患者直立耐受性的生理效應(yīng)影響
全身振動(dòng)治療對(duì)脊髓損傷恢復(fù)期患者直立耐受性的生理效應(yīng)影響
直立位不耐受（orthostatic intolerance，OI）反映了一系列與腦灌注壓間歇性降低相關(guān)的神經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)包括頭暈、頭昏或暈厥、乏力、疲勞、惡心、視物模糊、反應(yīng)遲鈍等非特定癥狀。
直立位不耐受通常被認(rèn)為是與體位性低血壓（orthostatic hypoten-sion，OH）、體位性心動(dòng)過速綜合征和神經(jīng)介導(dǎo)性低血壓相關(guān)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，是脊髓損傷后一種常見的并發(fā)癥。
研究表明，脊髓損傷急性期患者直立位不耐受的患病率很高，約74%的脊髓損傷急性期患者在包括仰臥在內(nèi)的物理治療過程中發(fā)生了體位性低血壓。脊髓損傷恢復(fù)期患者直立位不耐受的癥狀較急性期似乎有所減輕，但嚴(yán)重性沒有變化。除了引起前述非特定癥狀外，直立位不耐受與腦血管反應(yīng)和神經(jīng)血管藕聯(lián)受損、認(rèn)知功能下降、卒中風(fēng)險(xiǎn)升高、靜脈血栓栓塞、房顫、冠心病、心衰和死亡率升高密切相關(guān)。
此外，為代償血壓控制障礙，腎素-醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)增加，進(jìn)一步誘發(fā)血管炎癥和動(dòng)脈硬化的發(fā)生，其導(dǎo)致的反復(fù)心腦低灌注加速脊髓損傷患者血管纖維化和血管性認(rèn)知障礙，是亟待解決的脊髓損傷心血管并發(fā)癥。雖然近年來諸如伺服控制的加壓服、小腿主動(dòng)加壓支架、下肢功能性電刺激和脊髓電刺激等神經(jīng)義肢研究取得了一定突破，但由于操作復(fù)雜、攜帶困難、價(jià)格昂貴、有創(chuàng)等原因，其臨床應(yīng)用推廣受到很大限制。
全身振動(dòng)技術(shù)，通過一定頻率和幅度以正弦波形側(cè)方擺動(dòng)或垂直振動(dòng)的平臺(tái)給予平臺(tái)上的物體被動(dòng)振動(dòng)。最早應(yīng)用于宇航員，用以對(duì)抗失重條件下的肌肉萎縮、骨量流失和血液高凝狀態(tài)。后續(xù)全身振動(dòng)在高水平運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中的研究證實(shí)，全身振動(dòng)可以激活肌肉本體感受器，產(chǎn)生肌肉類強(qiáng)直收縮，明顯增加肌力和肌功率。
全身振動(dòng)治療在肌肉癱瘓患者中的應(yīng)用研究證實(shí)，全身振動(dòng)可以使癱瘓肌肉的肌電活動(dòng)增加。前期我們在全身振動(dòng)治療預(yù)防脊髓損傷患者骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)脊髓損傷患者在配備振動(dòng)平臺(tái)的輔助站立裝置上進(jìn)行體位適應(yīng)訓(xùn)練時(shí)，相同的傾斜角度下，若振動(dòng)功能關(guān)閉，則患者更容易發(fā)生頭暈、黑朦、血壓下降等體位性低血壓的癥狀；若振動(dòng)功能開啟，則患者上述癥狀明顯緩解。
基于上述理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，課題組就全身振動(dòng)治療對(duì)脊髓損傷患者直立位不耐受的影響展開研究，旨在探討不同頻率全身振動(dòng)治療對(duì)T6及以上平面ASIA A級(jí)和B級(jí)脊髓損傷恢復(fù)期患者血流動(dòng)力學(xué)及主觀癥狀的影響，為探索臨床干預(yù)脊髓損傷患者直立位不耐受的治療方法提供依據(jù)。
目的：探討不同頻率全身振動(dòng)治療（whole body vibration，WBV）對(duì)T6及以上平面ASIA A級(jí)和 B級(jí)脊髓損傷（spi-nal cord injury，SCI）恢復(fù)期患者直立耐受性的急性生理效應(yīng)。
方法：選取21例T6及以上平面ASIA A級(jí)和B級(jí)，病程在3個(gè)月以上的脊髓損傷患者(A組)，并選取年齡性別與之匹配的正常受試者20例(B組)。受試者被束縛于電動(dòng)起立床上，分別于平臥位3min(T0)、床面與地面成60°夾角3min(T1)、全身振動(dòng)治療3min(T2)、振動(dòng)停止后3min(T3)、床面降至水平3min(T4)，全身振動(dòng)頻率分別為0Hz，10Hz和20Hz，并在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和體位性低血壓癥狀評(píng)估量表(orthostatic hypotensionsymptom assessment，OHSA)評(píng)價(jià)。對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行組間及組內(nèi)比較。
結(jié)果：與0Hz相比，10Hz、20Hz組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的心率(heart rate，HR)明顯降低，體位性低血壓癥狀評(píng)分明顯下降；T2、T3時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心輸出量指數(shù)(cardiac output index，CI)均明顯升高；T2時(shí)間點(diǎn)每搏輸出量指數(shù)(stroke volume index，SVI)明顯升高；20Hz組T2、T3時(shí)間點(diǎn)總外周阻力指數(shù)(totalperipheral resistance index，TPRI)明顯升高；差異有顯著性意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，0Hz組T1-T0時(shí)平均動(dòng)脈壓、心輸出量指數(shù)、每搏輸出量指數(shù)明顯降低，T2-T1時(shí)心率明顯升高，平均動(dòng)脈壓、心輸出量指數(shù)、每搏輸出量指數(shù)明顯降低，T4—T3時(shí)平均動(dòng)脈壓、心輸出量指數(shù)、每搏輸出量指數(shù)、總外周阻力指數(shù)明顯升高；10Hz組T1—T0時(shí)平均動(dòng)脈壓、心輸出量指數(shù)、每搏輸出量指數(shù)、總外周阻力指數(shù)明顯下降，T2—T1時(shí)心率明顯降低；20Hz組T1—T0時(shí)心率明顯升高，平均動(dòng)脈壓、心輸出量指數(shù)、每搏輸出量指數(shù)、總外周阻力指數(shù)明顯降低，T2—T1時(shí)心率明顯下降，總外周阻力指數(shù)明顯升高。差異有顯著性意義。
結(jié)論：全身振動(dòng)治療可以有效改善脊髓損傷恢復(fù)期患者體位變化的血流動(dòng)力學(xué)變化和體位不耐受癥狀，是一種安全、有效改善脊髓損傷恢復(fù)期患者體位不耐受的物理治療方法。
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