培訓(xùn)學(xué)習(xí)
learning
全身振動(dòng)訓(xùn)練在糖尿病和慢阻肺康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展
隨著國(guó)民生活方式的改變以及老齡化加重，呼吸、循環(huán)、代謝等內(nèi)科病的發(fā)病率也在不斷走高，威脅著國(guó)民的健康。在疾病的管理中，主要是延緩疾病進(jìn)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科疾病的康復(fù)介入越來(lái)越受到重視，康復(fù)治療不僅能改善患者的日常活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，還能延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)在內(nèi)科疾病的管理中逐漸受到關(guān)注。
在康復(fù)干預(yù)中，運(yùn)動(dòng)療法占有舉足輕重的地位，其中全身振動(dòng)訓(xùn)練逐漸受到研究者門(mén)的關(guān)注，相較于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，內(nèi)科領(lǐng)域應(yīng)用較晚，但其臨床康復(fù)功效已得到證實(shí)，所以對(duì)于臨床康復(fù)從業(yè)者來(lái)說(shuō)，需要對(duì)這種方法進(jìn)一步了解，進(jìn)而根據(jù)實(shí)際情況選擇性應(yīng)用。
作者通過(guò)檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中WBV在內(nèi)科領(lǐng)域的報(bào)道，并對(duì)近年的臨床研究進(jìn)行綜述，使得我們對(duì)WBV有更全面的認(rèn)識(shí)。
全身振動(dòng)訓(xùn)練在內(nèi)科康復(fù)中的應(yīng)用
2型糖尿病
2型糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，因?yàn)橐葝u素的分泌和利用協(xié)調(diào)機(jī)制失常，產(chǎn)生如“三多一少”等癥狀。糖尿病的管理策略中除了藥物，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)在疾病管理策略中占有重要的地位，推薦級(jí)別較高。2007年德國(guó)的一項(xiàng)臨床研究首次報(bào)道了WBV的降糖效果，隨后開(kāi)始受到更多人關(guān)注。Del等針對(duì)非胰島素抵抗的人群，選取頻率漸增（12hz-14hz-16hz），振時(shí)漸增（30s-45s-60s），振幅4mm的訓(xùn)練方案，12周后受試者的糖化血紅蛋白和空腹血糖顯著下降，同時(shí)還有改善血脂的作用。Lee等選取仍然利用頻率漸增（15-20-25-30Hz），振幅1-3mm的振動(dòng)方案，六周后結(jié)果糖化血紅蛋白下降了0.8%，兩項(xiàng)研究均顯示W(wǎng)BV在控制血糖中的裨益，值得借鑒。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種進(jìn)展性呼吸疾病，因呼吸困難，咳嗽，喘息等癥狀導(dǎo)致患者活動(dòng)能力下降。除卻藥物，運(yùn)動(dòng)是COPD干預(yù)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在指南中的證據(jù)級(jí)別和推薦程度也都比較高，運(yùn)動(dòng)療法雖能延緩發(fā)病進(jìn)程，改善呼吸功能，但因運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘息等不適而導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持。WBV在COPD中的應(yīng)用是近些年才出現(xiàn)的，Gloeckl等對(duì)2014年以前的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析顯示W(wǎng)BV可提高COPD患者運(yùn)動(dòng)能力，并提升生活質(zhì)量。新進(jìn)發(fā)表的臨床研究與這個(gè)結(jié)果基本保持一致。Gloeckl等選取中重度中老年COPD患者加入交替振動(dòng)干預(yù)，頻率24-26Hz，振幅5mm，每周5次，三周后與只進(jìn)行傳統(tǒng)肌力和耐力訓(xùn)練對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)振動(dòng)組的患者平衡能力、六分鐘步行距離和下肢絕對(duì)肌力都顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，但肌耐力增加不明顯。
小結(jié)
WBV在臨床中應(yīng)用不斷發(fā)展，我們也會(huì)對(duì)其有更多的認(rèn)識(shí)，雖然內(nèi)科領(lǐng)域應(yīng)用研究相對(duì)較晚，臨床價(jià)值已經(jīng)凸顯出來(lái)。但內(nèi)科疾病往往多病因交織，所以有很多問(wèn)題要注意，精準(zhǔn)化醫(yī)療需要研究證據(jù)支持，所以WBV也需要更多的基礎(chǔ)研究來(lái)指導(dǎo)臨床應(yīng)用，雖然目前的研究表明振動(dòng)訓(xùn)練能夠讓患者獲益，但我們?nèi)匀恍枰獙?duì)長(zhǎng)期干預(yù)的有效性進(jìn)行觀察。